| 姜谷粉丝 | 2026-05-11 13:11 |
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随着天气转暖 不少市民喜欢带上家人和爱宠外出踏青、露营 感受万物复苏的气息 但此时 草丛深处有一种危险的吸血小虫 正悄悄等待“宿主” 它携带多种病毒、细菌、立克次体等病原体 叮咬后可能引发多种感染性疾病 严重时可致命 它就是蜱虫 每年4至9月是蜱虫的活跃期 不少北京市民在野外发现了蜱虫的踪迹 甚至有人被叮咬后不幸中招     近日 北京友谊医院急诊科主任医师张寒钰 讲述了这样的一起 因蜱虫叮咬引发的感染而死亡病例 ↓↓↓ 一个真实病例：从“感冒”到死亡仅9天  北京友谊医院急诊科主任医师张寒钰 一位67岁的河北农村妇女，平时身体还算硬朗，虽然有高血压和糖尿病，但生活自理、下地干活都没问题。发病前一周，她还在打理自家菜地，顺便翻了翻家里的地板。院子里出现过死老鼠，但她并没有直接接触。 一切从一场“感冒”开始。先是发热，38.5℃，伴随畏寒、寒战，全身肌肉酸疼得厉害，嗓子也不舒服。她以为是普通感冒，自己吃了布洛芬，但没什么用。 没想到，体温越来越高，烧到39.8℃，持续不退。更麻烦的是，她开始头痛、恶心、干呕。当地医院查了血，白细胞和血小板还正常，血C反应蛋白、降钙素原、白介素-6升高，但用了头孢、左氧氟沙星、米诺环素甚至美罗培南，效果都不好。 住院三天后复查，血常规突然“崩了”——白细胞掉到1.10，血小板掉到56。家属赶紧把她转到北京大医院的急诊。 到急诊时，她已经嗜睡、说话不清楚，全身肌肉一碰就痛。检查发现血小板只剩48，铁蛋白飙升到16318，肝酶、心肌酶全线升高。医生意识到这不是普通感染。 入院第二天早上，患者意识越来越差，呼之不应。医生紧急做了腰穿和骨穿。腰穿没发现异常，但骨穿提示“感染性骨髓象”并诱发了噬血现象。 当天下午，她突然四肢抽搐、双眼凝视、呼吸暂停，血氧掉到50%，立即气管插管上了呼吸机。 就在病情急转直下的时候，一个关键检查结果出来了—— 外周血NGS（宏基因组二代测序）显示：新型布尼亚病毒，丰度100%。 真相终于揭晓：她得的不是细菌感染，而是发热伴血小板减少综合征（SFTS），一种由蜱虫传播的急性病毒性传染病。 遗憾的是，此时患者已经多器官衰竭、休克、弥散性血管内凝血。家属最终选择放弃治疗，患者在发病第9天死亡。 这个病例告诉我们：在蜱虫活跃的季节，如果务农或野外活动者出现发热、肌肉酸痛、血小板进行性下降，常规抗生素无效，一定要尽早做病毒核酸检测或NGS。时间，就是生命。 蜱虫长啥样？  蜱虫在户外非常常见。 我们生活中最常见到的蜱虫，主要有硬蜱和软蜱两类，通常寄生在鼠类、家畜等动物体表。它们个头很小，呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平。未吸血时只有硬币上的文字那么大，吸血后可膨大到硬币大小。  蜱虫的口器像一把带着倒钩的微型电钻，能牢牢扎进皮肤。叮咬时会释放毒素麻痹感觉，让人毫无痛感，且它喜欢叮咬腋窝、腹股沟、颈部等汗腺发达、皮肤皱褶处，极难察觉。 蜱虫为什么这么“毒”？  北京友谊医院感染内科副主任医师王鹤 据北京友谊医院感染内科副主任医师王鹤介绍，蜱虫本身不致病，它就像一个小小的“注射器”：先在吸食鹿、羊、牛等动物血液时吞入病原体，等下次叮咬人时，再通过唾液将病原体“注射”进人体。 蜱虫携带的病原体种类极多，可导致的疾病包括：莱姆病、恙虫病、发热伴血小板减少综合征（新布尼亚病毒）、巴贝虫病、无形体病、森林脑炎、Q热、落基山斑疹热等。 蜱虫叮咬相关感染症状更是多种多样，极易误诊： · 发热：最常见的症状，几乎所有患者都会出现，常被当作感冒或新冠等常见病来处理。 · 皮疹：可表现为斑点状、大片红斑、游走性红斑或过敏性丘疹，易与麻疹、过敏、皮炎等疾病混淆。 · 淋巴结肿大：与叮咬部位相关，如叮咬上肢可致腋窝淋巴结肿大，下肢往往会导致腹股沟区的淋巴结肿大。 · 其他症状：关节疼痛、出血、意识障碍、休克等，取决于具体病原体。 很多人根本注意不到曾被蜱虫叮咬过。部分疾病潜伏期较长，超过半数患者就诊时，身上连叮咬痕迹都找不到，这极大增加了治疗难度。 被咬可致命，绝非“小毛病” 据北京友谊医院感染内科副主任医师王鹤介绍，绝大多数蜱传疾病为轻中度病例，可自愈或经过积极治疗完全康复，但少数重症患者可极其凶险甚至致命： ·发热伴血小板减少综合征（新布尼亚病毒）：重症患者死亡率较高，部分地区报道可达50%，需高度警惕，近年已从农村向城市扩散。 ·巴贝虫病：重症需特殊药物（如克林霉素、奎宁等），普通抗生素无效。 ·森林脑炎：可能遗留瘫痪、言语障碍等严重后遗症。 ·莱姆病：延误治疗可导致中枢系统疾病（如面瘫、舞蹈病、小脑共济失调等）、慢性关节炎、关节变形，甚至丧失劳动能力。 患者被叮咬后病情的轻重，则取决于所叮咬的蜱虫其携带的病原体种类、载量以及被叮咬后是否及时得到诊治。 如何预防蜱虫叮咬？ 1. 物理隔绝最可靠：野外作业或游玩时穿长衣长裤，袖口、裤脚收紧，穿长靴、长袜，戴围巾，尽量减少皮肤暴露。 2. 使用驱虫剂：世卫组织推荐，含避蚊胺（DEET）的驱虫产品，可喷洒或涂抹。 3. 野外归来仔细自查：蜱虫叮咬吸血时往往时间很长，通常持续数天，部分可附着长达一周，因此野外归来当日洗澡重点检查腋窝、肘窝、腹股沟、颈部、膝窝等皮肤皱褶处。 4. 宠物也要清洁：带宠物去野外后，务必为其彻底清洗，防止蜱虫带回家。 5. 出现不明原因发热及时就诊感染科：尤其是有野外活动史、常规抗生素治疗无效时，应尽早到感染科排查蜱传疾病。 |
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